Пневмония: разбираемся и лечим
Пневмония – это острое инфекционное воспаление легких, которое может наблюдаться у пациентов разных возрастов и представляет собой совокупность патологических процессов, развивающихся в легочной ткани.
В настоящее время существует большое разнообразие различных классификаций воспаления легких, основанных на этиологии, клинико-патоморфологических признаках, по течению заболеваемости, клинической картине и т. д.
В зависимости от расположения патологического процесса рассматривают очаговую, полисегментарную, долевую, нижнедолевую пневмонию, правостороннюю или левостороннюю. Поражение легочной ткани может быть односторонним и двусторонним. Бактериальная, вирусная, крупозная пневмония указывают на причину развития патологического процесса.
В наши дни существуют следующие формы пневмонии:
• внебольничная приобретенная или домашняя;
• внутрибольничная или нозокомиальная;
• на фоне иммунодефицитных состояний;
• типичные и атипичные пневмонии.
Возможно деление заболеваний на первичные (приобретенные пациентом до обращения к врачу) и вторичные (которые развились как осложнение на фоне сложного оперативного лечения, пребывания на искусственной вентиляции легких или проходили курс агрессивной терапии).
Большое значение имеет разделение пневмоний по сложности протекания процесса, которая позволяет выделить пациентов, нуждающихся в проведении интенсивного лечения.
Развитию пневмонии зачастую предшествует попадание в организм грамотрицательной и условно-патогенной микрофлоры, пневмоцистоза, цитомегаловируса, нокардия, и грибов (в частности, аспергилла). В возникновении внебольничных пневмоний ведущую роль играют пневмококки, стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка, атипичными возбудителями являются микоплазмы, легионеллы, хламидии.
Большую роль в патогенезе воспаления легких играет снижение иммунитета первичной и вторичной формы. К этой категории относятся пациенты с различного рода новообразованиями, с аутоиммунными патологиями, больные, которые получают лучевую, химиотерапию, иммуносупрессивную терапию.
В развитии пневмонии большую роль играют факторы риска:
• хроническая обструктивная болезнь легких;
• заболевания сердца и кровеносной системы;
• нарушение функции пищеварительного тракта;
• злоупотребление снотворными;
• эпилепсия;
• травмы мозга;
• алкогольная интоксикация;
• курение;
• превышение допустимой дозы наркоза, наркотических препаратов.
Во всех перечисленных случаях может произойти аспирация содержимого ротоглотки и пищеварительного тракта, в котором содержится большое количество различной микрофлоры.
Повышают вероятность развития заболевания резкое похолодание в теплое время, холодные сезоны года, преклонный возраст, послеоперационный период. Часто воспаление легких развивается у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких более 24 часов.
В развитии воспаления легких значительную роль играют вирусные инфекции. Пневмония развивается на фоне отсутствия надлежащего лечения при заражении парагриппом, гриппом А, В, С, аденовирусами, коронавирусами и др. Причины пневмонии могут быть обусловлены тесным контактом с птицами и грызунами.
В настоящее время выделяют четыре патологических механизма, вызывающих развитие пневмонии:
• всасывание секрета носоглотки (один из основных факторов появления воспаления легких);
• вдыхание воздуха, содержащего возбудителя (например, при нахождении с больным человеком в одном помещении);
• распространение путем транспортировки кровью патогенных микроорганизмов из внелегочного очага инфекции;
• переход патогена из инфицированных соседних органов, а также заражение извне через проникающие ранения грудной клетки.
Симптоматика пневмоний во многом зависит от характера возбудителя и состояния организма пациента на момент заражения. Пневмония характеризуется различным сочетанием бронхолегочных и внелегочных симптомов.
Симптомы пневмонии:
• кашель;
• затрудненное дыхание и одышка;
• боль в груди;
• пониженное давление;
• тахикардия;
• общая слабость;
• мышечная боль;
• лихорадка;
• спутанность сознания;
• симптомы менингита;
• отхождение мокроты (слизистой, слизисто-гнойной, редко – кровянистой).
При физикальном обследовании определяется притупление перкуторного звука, ослабление везикулярного и бронхиального дыхания, крепитация, шум трения плевры.
О тяжести заболевания можно судить по таким симптомам пневмонии, как степень дыхательной недостаточности, выраженность явлений интоксикации, декомпенсация сопутствующих заболеваний и наличие осложнений.
Осложнения
Неблагоприятные последствия пневмонии наблюдаются не только в поражении дыхательной системы и повреждении легочной ткани, но и в поражении других органов и систем.
Часто развиваются такие осложнения:
• рубцы на легких;
• парапневмонический плеврит;
• гнойный плеврит;
• абсцесс легкого;
• гнойный распад паренхимы легкого;
• острая дыхательная недостаточность;
• отек легких;
• септический шок;
• полиорганная недостаточность;
• ателектазы;
• менингит;
• абсцессы головного мозга и печени;
• патологии сердца;
• воспаление почек;
• острый отек легких с диффузной инфильтрацией и др.
Пневмония – очень опасное заболевание. При несвоевременном лечении последствия пневмонии могут привести к серьезным осложнениям, известны случаи летального исхода.
Диагностика
Обязательным этапом в диагностике пневмонии является установление этиологии развития воспаления по клиническим и эпидемиологическим данным.
Диагностика пневмонии требует ряда лабораторных исследований:
• биохимический анализ;
• исследование уровня С-реактивного белка;
• коагулограмма;
• окрашивание мазка мокроты по Граму;
• бактериоскопия;
• бакпосев мокроты;
• посев крови;
• ПЦР-диагностика и др.
Немаловажную роль в постановке диагноза играет инструментальная диагностика: рентгенография легких, фибробронхоскопия, компьютерная томография, пульсоксиметрия, трансторакальное ультразвуковое исследование грудной полости, ЭКГ.
При постановке диагноза врач-пульмонолог должен исключить вероятность схожих по симптоматике заболеваний: тромбоэмболии легочной артерии, хронических неспецифических заболеваний легких, вирусных инфекций, туберкулеза, онкологических заболеваний, интерстициальных заболеваний легких, инфаркта и ушиба легкого, заболеваний сердца и сосудов и других патологий.
Лечение
Лечение пневмонии предполагает наблюдение больного в условиях стационара. Особенно важна такая терапия для больных с тяжелым течением заболевания, при подозрении на осложнения, если признаки пневмонии указывают на двустороннее поражение, при серьезных сопутствующих заболеваниях. Обязательной госпитализации подлежат дети и пожилые пациенты.
При выборе антибактериальных препаратов учитываются тип патогена, степень тяжести заболевания, возможные противопоказания, аллергологический анамнез.
Важными профилактическими мероприятиями являются:
• укрепление иммунитета;
• ведение активного, здорового образа жизни;
• физическая активность;
• рациональное и полноценное питание;
• адекватное лечение вирусных заболеваний и бактериальных инфекций;
• качественная уборка жилища.
Вопрос – ответ
На часто задаваемые вопросы пациентов об отличиях бактериальной и вирусной пневмонии ответил пульмонолог, врач функциональной диагностики Василий Штабницкий.
– Чем отличается бактериальная пневмония от вирусной?
– Если бактериальная пневмония связана с появлением бактерии в организме, то вирусная – соответственно, с вирусами.
При разных видах пневмоний поражаются разные отделы легких на микроуровне. Если речь идет о вирусном воспалении легких, то оно чаще всего является интерстициальной пневмонией, а бактериальное – альвеолярной. То есть при вирусном воспалении легких чаще всего поражаются структуры, находящиеся вокруг альвеол, а при бактериальной пневмонии поражаются сами альвеолы и происходит внутриальвеолярная инфильтрация. Это две совершенно разные болезни.
– Отличаются ли симптомы?
– При бактериальной пневмонии более свойственны высокая температура, сильная слабость, кашель с мокротой и, возможно, с кровью.
При вирусной пневмонии могут быть невысокая температура, сухой кашель, ломота в теле. Пневмонии, связанные с гриппом, COVID, корью, имеют несколько различное течение. Но смысл в том, что по проявлениям мы до конца не можем понять, какой на самом деле это вид пневмонии.
При ковиде картина больше похожа на бактериальную пневмонию.
– Как врачи ставят диагноз?
– Для этого требуется выделить сам микроорганизм, который может вызывать пневмонию, это подтвердит ее характер. Если мы выделяем грипп, то говорим о гриппозной пневмонии, если аденовирус – то об аденовирусной пневмонии. Если мы выделяем пневмококк, то о пневмококковой пневмонии.
Когда мы получаем положительный ПЦР-мазок на SARS-CoV-2, то говорим о пневмонии, связанной с коронавирусом. Какую-то информацию может дать КТ. В частности, при бактериальной пневмонии видна альвеолярная инфильтрация, а вирусная пневмония дает «матовое стекло».
– Подходы к лечению бактериальной и вирусной пневмонии разные?
– Да, естественно. Для бактериальной пневмонии характерно лечение антибиотиками, а для вирусной пневмонии у врачей мало средств.
При гриппе есть противовирусные препараты, которые действуют конкретно против вируса гриппа, но для других вирусов у нас препаратов нет, поэтому происходит поддерживающее симптоматическое лечение или, как при COVID, противовоспалительная терапия.
Продолжение в следующем номере.
health-magazine.org.ua, medikom.ua
Вверх▲
Отзывы читателей (0)
Написать отзыв▼
Архив рубрики / Другие статьи этого номера 14 (1381) от 6 апреля 2021 года
лицо города
круто, ты попал на тв!
назначение
архивные тайны
хвостатый спецназ
знаменитые земляки«Самые светлые воспоминания из детства, из Курска». Владимир Винокур отметил 73-й день рождения
жестокие нравы
идет следствиеВ Железногорске Курской области возбуждено дело после нападения бойцовой собаки на подростка
происшествия
происшествия
происшествия
огненная стихия
чп на производстве
возвращение футбола«Авангард» открыл весеннюю часть сезона победой над «Химиком-Арсеналом»
большой баскетболКурское «Динамо» обыграло МБА в полуфинале чемпионата России
пьедестал почета
будь в курсе! • реклама
смотр качества
юридическая консультация
пфр разъясняет
образование
медицина • реклама
здоровое питание
сад и огород
постный стол
лицо номера
