Профилактика артрита необходима каждому из нас
Отек сустава, изменение его контуров, покраснение и повышение температуры кожи над ним, боль, ограничение подвижности. Диагноз «артрит» знаком многим: по статистике, только в США этим заболеванием страдают более 42 миллионов человек, в Европе число таких пациентов в последние десятилетия тоже стремительно увеличивается. О специфике болезни, которая часто приводит к инвалидности, и способах ее профилактики беседуем с кандидатом медицинских наук Татьяной Нехайчик.
– Татьяна Аркадьевна, артрит – самостоятельное заболевание или симптом другой болезни?
– Оба утверждения справедливы: артрит может быть самостоятельной патологией, например, ревматоидный артрит, или являться лишь симптомом инфекции, опухолевого процесса в организме, дисгормональных и метаболических нарушений.
Воспаление может локализоваться в одном суставе (моноартрит) или вовлекать несколько суставов, суставных групп (олигоартрит, полиартрит), в том числе позвоночник. Есть заболевания, для которых характерны острые суставные атаки, но чаще мы имеем дело с хроническими формами артритов.
Причины воспаления в суставах разнообразны. Это может быть результат прямого внедрения в сустав агрессивной микрофлоры, например стафилококка, с развитием септического (гнойного) артрита или опосредованное воздействие урогенитальной, кишечной и других инфекций, запускающих патологические иммунные процессы в организме. Выпадение в полость сустава кристаллов обуславливает своеобразное микрокристаллическое воспаление, примером которого является подагра.
Но наиболее сложной группой являются системные воспалительные артриты аутоиммунной природы, при которых организм воспринимает собственные ткани как чужеродные и начинает их атаковать.
– Люди, далекие от медицины, часто путают диагнозы артрит и артроз, или остеоартроз.
– Остеоартроз – одно из наиболее распространенных суставных заболеваний, которым страдают около 10% людей в мире. Это возрастзависимая патология с высоким индексом коморбидности, проще говоря, с возрастом увеличивается не только частота остеоартроза, но и частота сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, болезней почек, ожирения.
Долгое время остеоартроз рассматривался как прогрессирующее дегенеративное заболевание с преимущественным вовлечением суставного хряща. И наши пациенты часто говорили и говорят, что их артрозные проблемы связаны с тем, что «стерся хрящ». Однако в действительности остеоартроз – заболевание всего сустава, когда в патологический процесс вовлекается не только хрящ, но и капсула сустава, синовиальная оболочка, связки, мышцы вокруг него, а также субхондральная кость, к которой примыкает хрящ и за счет которой происходит его питание. Это важно для понимания того, в каком направлении должна идти профилактика возникновения и прогрессирования артроза. К примеру, слабые связки, мышцы, дисплазии суставов у ребенка или подростка приводят к постоянным микротравмам сустава, что запускает малоактивный воспалительный процесс. В результате – дисбаланс естественных процессов деградации (разрушения) и восстановления суставных тканей. Кстати, наличие такого воспаления обусловило еще один термин для обозначения этой патологии – «остеоартрит». Если, к примеру, подросток с вышеуказанными изменениями суставов или периартикулярных тканей пойдет в тренажерный зал, где начнет активно и бесконтрольно тягать железо, артрозные проблемы ему будут гарантированы, причем в более молодом возрасте.
– Бывают ли у артрита неспецифические симптомы? На что нужно обратить внимание, чтобы вовремя отправиться к врачу?
– В клинической картине большинства ревматических заболеваний можно выделить так называемые общеконституциональные (неспецифические) симптомы и специфические. К первым относят повышение температуры, немотивированную общую слабость, похудание, разнообразные высыпания на коже, увеличение периферических лимфоузлов. Однако эти симптомы потому и называют неспецифическими, что они могут присутствовать при многих других заболеваниях. Но если они сочетаются с проявлениями суставного синдрома, то это серьезный повод для обращения к терапевту или ревматологу.
Особое внимание следует обратить на характер боли. Для «артрозного» болевого синдрома характерны «механические» (на фоне длительной ходьбы, стояния) и «стартовые» (в начале движения после состояния покоя) боли, их усиление к концу дня и в первой половине ночи. Для артритов более характерна «воспалительная» боль. Чаще это пациенты в возрасте до 40–45 лет с болью в периферических суставах или нижней части спины. «Воспалительная» боль возникает во второй половине ночи или в предутренние часы, сопровождается утренней скованностью, которая длится более 30 минут, уменьшается после расхаживания или разминки пациента. Иногда внесуставные проявления (поражение глаз, кишечника, почек, кожи и др.) могут доминировать над собственно суставными, и тогда установление правильного диагноза затягивается на месяцы и даже годы.
Если вы решили самостоятельно сдать анализы перед посещением терапевта или ревматолога, я советую ограничиться общим анализом крови, мочи, биохимическим исследованием крови с оценкой уровня С-реактивного белка (СРБ), мочевины, креатинина, билирубина, АлТ, АсТ, глюкозы, мочевой кислоты. Это позволит прежде всего оценить наличие и активность воспалительного процесса. Более специфические тесты на аутоиммунную патологию целесообразно выполнять после консультации у специалиста.
– А как насчет рентгенографии?
– С инструментальными методами исследования не все так однозначно. Для установления диагноза далеко не во всех случаях нужно выполнять рентгенографию, а тем более КТ, МРТ именно болевых и воспаленных суставов. Иногда эти исследования будут неинформативны или неспецифичны ввиду малых сроков заболевания и других особенностей конкретной патологии. При подозрении на остеоартроз следует выполнять рентгенографию обоих парных суставов или суставных групп, а не одного болевого сустава. Бывают обманчивые ситуации по болевому синдрому вследствие распространения боли, как при артрозном поражении тазобедренных суставов, когда болят преимущественно не тазобедренные, а коленные суставы. Или когда боль связана не с суставом, а с периартикулярными тканями. В этих ситуациях выполнение рентгенограмм будет как минимум бесполезно. Поэтому целесообразнее руководствоваться рекомендациями специалиста и не спешить выполнять эти исследования самостоятельно.
– Перелом шейки бедра, который часто встречается у пожилых людей, – следствие артрита?
– Перелом шейки бедра у пациента с системным воспалительным заболеванием суставов, например, при ревматоидном артрите, рассматривается как осложнение из-за развития вторичного остеопороза. Остеопороз – это процесс снижения минеральной плотности костной ткани с нарушением ее качества, что сопровождается повышенным риском переломов. Развитие остеопороза у таких пациентов обусловлено как течением основного заболевания, так и применением гормональной терапии. Активно изучается связь остеопороза и остеоартроза: лечение остеопороза с достижением улучшения качества субхондральной кости приводит к положительным сдвигам в течении остеоартроза.
– Насколько эффективны лекарства при артрите? И какие обычно выписывают?
– Какой бы причиной ни был вызван артрит, у него есть проявления, которые мы стремимся подавить в первую очередь, – это воспаление и связанная с ним боль. Для купирования именно этих симптомов есть универсальная группа препаратов, ее все хорошо знают – нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), продающиеся в аптеках без рецептов. Cегодня на рынке более 20 препаратов этой группы, которые различаются не только по выраженности обезболивающего и противовоспалительного действия, но и по частоте побочных эффектов. Именно на этом хотелось бы заострить внимание наших читателей. Кроме риска побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, самым грозным из которых является кровотечение (40% кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта связаны с приемом этих препаратов), НПВС могут спровоцировать развитие инфаркта миокарда, инсульта, ухудшить течение стенокардии, дестабилизировать артериальную гипертензию с развитием тяжелого криза, усугубить проявления сердечной недостаточности. Бесконтрольный прием НПВС может стать причиной поражения почек, печени и даже отрицательно повлиять на репродуктивную функцию. Пациентам с вышеперечисленной патологией в обязательном порядке следует согласовывать прием лекарств с лечащим врачом, который может оценить риск развития осложнений и подобрать максимально безопасный путь обезболивания и купирования воспаления.
Для лечения пациентов с системной суставной патологией (ревматоидный артрит, спондилоартрит) используют так называемую базисную терапию, куда входят препараты цитостатического действия, а также реже применяемую из-за ее высокой стоимости биологическую терапию. Следует отметить, что с момента изменения парадигмы лечения этой суставной патологии с нацеленностью на достижение стойкой ремиссии и торможение прогрессирования прогноз у пациентов этой категории существенно улучшился.
Зачастую, особенно в дебюте системных воспалительных заболеваний суставов, невозможно обойтись без назначения глюкокортикостероидов. Лечение препаратами этой группы должно быть как можно короче, а дозы как можно меньше, из-за многочисленных побочных эффектов. Хорошей альтернативой системному приему является использование их инъекционных форм.
– Насколько эффективны физические упражнения (домашняя гимнастика, быстрая ходьба, йога и т. д.), если у пациента уже есть боли в суставах?
– Лечебная физкультура с правильной разгрузкой суставов является обязательным компонентом лечения суставных ревматических заболеваний. Индивидуально подобранные физические нагрузки не только позволяют сохранить функцию суставов, но и имеют обезболивающий эффект.
Доказано: эффективность занятий выше, если пациент тренируется под руководством инструктора, что особенно целесообразно на первых этапах освоения комплекса упражнений. Второе важное условие эффективности – регулярность. Физическая активность не должна вызывать значимые болевые ощущения. Приветствуются упражнения в воде, силовые тренировки для нижних конечностей, аэробные упражнения. Не рекомендуются длительные нагрузки стоя, ходьба и спуск по лестнице. Оптимальной считается ходьба по ровной местности до 3 км в день в комфортном для пациента темпе. При ходьбе по неровной местности рекомендуется использование опоры (трости), которую берут в руку, противоположную болевому суставу. Трость способствует существенной разгрузке суставов и помогает поддерживать равновесие, что важно с позиций профилактики падений и риска остеопоретических переломов.
– Что включает в себя профилактика артрита?
– Универсальной рекомендацией для профилактики не только заболеваний суставов, но и многих других болезней является здоровый образ жизни. Прежде всего – правильное питание (советуют придерживаться средиземноморской диеты) и достаточная физическая активность.
Профилактику остеоартрита следует начинать с детского и подросткового возраста – с формирования правильной осанки, выявления суставных дисплазий, коррекции плоскостопия (ортопедическая обувь), правильного выбора физических (спортивных) нагрузок без перегрузки суставов и позвоночника, но с формированием хорошего мышечно-связочного каркаса. В дальнейшем важно поддержание нормального веса, грамотный профессиональный выбор спортивных нагрузок в соответствии с физическими данными, сохранение достаточной физической активности, профилактика травматизации суставов.
С позиции аутоиммунной суставной патологии следует учитывать отягощенную наследственность по ревматическим заболеваниям: наличие у родственников первой линии родства ревматоидного артрита, спондилоартрита, псориаза и псориатического артрита, заболеваний соединительной ткани и прочей аутоиммунной патологии.
Второй важный момент – своевременная санация хронических очагов инфекции (лор, стоматология, урогенитальный тракт), поскольку многолетняя «провокация» организма латентным инфекционным процессом в соединении с генетической предрасположенностью увеличивает шансы развития аутоиммунного заболевания. А пусковым моментом могут быть острые инфекции, стресс, переохлаждение, избыточная инсоляция (длительное нахождение под активным солнечным излучением) и т. д. Доказана взаимосвязь курения и развития ревматоидного артрита, особенно у женщин. Важной является коррекция дефицита витамина D в организме и обмена кальция.
В нашей стране операции по замене суставов поставлены на поток. Многие пациенты считают это лучшим выходом из ситуации, чем многолетняя терапия, которая не всегда эффективна. Однако Татьяна Нехайчик уверена: протезирование суставов даже самым совершенным протезом не является панацеей. Это скорее шаг отчаяния, когда боль в суставе и нарушение его функции резко ограничивают физические возможности пациента и ухудшают качество его жизни, а все ресурсы фармакологической поддержки и реконструктивных хирургических вмешательств с сохранением собственного сустава уже исчерпаны.
Игнорирование симптомов артрита может привести к серьезным осложнениям, провоцирующим другие заболевания:
• болезни внутренних органов;
• сердечная недостаточность;
• повреждения мягких тканей;
• разрывы сухожилий;
• онемение рук и ног.
sb.by
Вверх▲
Отзывы читателей (0)
Написать отзыв▼
Архив рубрики / Другие статьи этого номера 37 (1352) от 15 сентября 2020 года
будьте здоровы!обратная связьгородская средасмех и не толькоинвестициииз глубины вековИстория щигровской «отравительницы». Любовная страсть богатой дворянки не принесла ей счастья
чп в здравоохранениипревышение полномочийпроисшествияпроисшествияпроисшествияпроисшествиябольшой баскетболкоролева спортаудар, еще удар!пьедестал почета
приятного аппетита! • рекламабудь в курсе!
будь в курсе! • реклама
просто праздник • рекламасоцстрах разъясняетПорядок оформления пособия при рождении ребенка в случае развода
трудовой кодексвопрос прокуроруросреестр информируетлисток нетрудоспособностивечная мерзлотав мире животныхсад и огородхозяйке на заметку
